Uno de nuestros cardiólogos, Dr. Jossef Amirian, ofreció su perspectiva a Healio Primary Care sobre los pacientes con riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica que se enfrentan a una ‘brecha de tratamiento notable’.
Se le atribuye haber dicho:
“El estudio observacional retrospectivo multicéntrico de Chen y colaboradores destaca la subutilización de la terapia con estatinas en pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida. Con base en este estudio, aproximadamente dos tercios de los pacientes que recibían terapia con estatinas de baja intensidad no lograron alcanzar los niveles recomendados de colesterol LDL según las recomendaciones de las guías de la Sociedad Cardiovascular Canadiense de 2016. Aún más alarmante es que a más de un tercio de los pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica no se les recetaron fármacos hipolipemiantes. Si estas tendencias se mantuvieran en los Estados Unidos, nosotros, como médicos, tendríamos que hacer cambios drásticos en nuestro tratamiento de los pacientes que más se beneficiarían de los agentes hipolipemiantes.
Para poder ver una mejoría con el tiempo, primero debemos dirigir nuestra atención a la definición de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD), que no solo incluye a pacientes con enfermedad coronaria establecida, sino también a individuos con enfermedad neurovascular y vascular periférica. Una vez que establecemos que un paciente tiene enfermedad cardiovascular aterosclerótica clínica, debemos enfatizar las recomendaciones señaladas en la Guía del Colegio Estadounidense de Cardiología de 2018 sobre el Manejo del Colesterol en Sangre, la cual recomienda iniciar una terapia con estatinas de alta intensidad o la máxima tolerada. La guía señala que cuanto mayor sea la reducción del colesterol LDL con la terapia de estatinas, mayor será la reducción posterior del riesgo.
Las guías de 2018 van aún más lejos y clasifican a los pacientes en otra categoría denominada “ASCVD de muy alto riesgo”, que incluye a pacientes que han tenido antecedentes de múltiples eventos mayores de ASCVD (síndrome coronario agudo en los últimos 12 meses, antecedentes de infarto de miocardio, antecedentes de accidente cerebrovascular isquémico, enfermedad arterial periférica sintomática) o un evento mayor de ASCVD y múltiples condiciones de alto riesgo.
En estos pacientes con “ASCVD de muy alto riesgo”, el tratamiento no debe limitarse únicamente a la terapia con estatinas. Si los niveles de colesterol LDL se mantienes en 70 mg/dL (1,8 mmol/L) o más a pesar de la terapia con estatinas tolerada al máximo, es razonable añadir ezetimiba. Otro medicamento que ha mostrado una reducción favorable del LDL, especialmente en este subconjunto de pacientes, son los inhibidores de la proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9 (PCSK9), que desempeñan un papel importante en el metabolismo del colesterol al regular la degradación de los receptores de LDL.
El estudio de Chen y colaboradores arroja luz sobre un área de nuestro campo que requiere una gran cantidad de atención. Confío en que poner énfasis en el uso de guías para ayudar a los proveedores en la elaboración de estrategias de tratamiento para sus pacientes conducirá a una atención excelente al paciente y superará la infrautilización de los agentes hipolipemiantes con el tiempo.’
Ver la colocación de la pieza original en Atención Primaria Healio.
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